Первичный и вторичный сколиоз: как не перепутать и выбрать правильную тактику работы
Одной из самых частых ошибок при оценке осанки ребенка является смешение понятий структурного и функционального сколиоза.
От правильной интерпретации увиденных изменений напрямую зависит дальнейший алгоритм работы, прогноз и эффективность вмешательства.
Какие виды сколиоза существуют?
Первичный (структурный) сколиоз
Первичный сколиоз — это деформация самого позвоночника. Его также называют структурным сколиозом.
В данном случае изменения происходят непосредственно в позвоночном столбе и сопровождаются трехплоскостной деформацией.
Вторичный (функциональный) сколиоз
Вторичный сколиоз чаще возникает как компенсация проблем на периферии.
Причиной могут быть:
* разница длины ног;
* ограничения подвижности тазобедренных суставов;
* асимметрия таза;
* нарушения опоры стоп.
Такое состояние также называют функциональным сколиозом или функциональной осанкой.
Важно понимать, что функциональные нарушения не являются истинной структурной деформацией позвоночника.
Поэтому крайне важно не путать эти состояния между собой.
Этап 1. Визуальная оценка
Первое, что необходимо сделать, — провести визуальный осмотр и антропометрическую оценку.
Следует обратить внимание на:
* положение головы;
* уровень плеч;
* положение таза;
* наличие выступающих ребер;
* изменение треугольников талии;
* визуальные искривления во фронтальной плоскости;
* общую симметрию тела.
На этом этапе мы только фиксируем признаки асимметрии, но не ставим диагноз.
Этап 2. Тест Адамса
Тест Адамса необходимо выполнять в двух вариантах:
1. Стоя
Ребенок стоит в привычной или усредненной стойке.
Оцениваются:
* отклонение линии остистых отростков;
* наличие реберного горба;
* наличие мышечных валиков;
* выраженность ротационного компонента.
2. Сидя
После этого тест обязательно повторяется в положении сидя.
Этот этап имеет большое диагностическое значение.
Иногда при обычном осмотре визуально определяется дуга искривления, однако при выполнении теста Адамса позвоночник оказывается симметричным.
Как интерпретировать результаты?
Ситуация 1
Если стоя присутствует дуга, а сидя она исчезает или значительно уменьшается, то проблема, скорее всего, находится на периферии.
В этом случае необходимо оценивать:
* разницу длины ног;
* положение таза;
* функцию тазобедренных суставов;
* опору стоп.
Такой вариант чаще соответствует функциональному нарушению осанки.
Ситуация 2
Если стоя определяется дуга, а сидя она сохраняется или становится более выраженной, это говорит в пользу структурного сколиоза.
В данном случае ноги и таз могут частично компенсировать деформацию позвоночника в положении стоя.
После устранения этой компенсации деформация становится заметнее.
Ситуация 3
Если отсутствует реберный горб и выраженный ротационный компонент, чаще речь идет о нарушении осанки, связанном с мышечным дисбалансом.
В такой ситуации основной акцент делается на оценке и коррекции нарушений в сагиттальной плоскости:
* гиперкифоза;
* гиперлордоза;
* синдрома плоской спины;
* других постуральных нарушений.
Почему сколиоз нельзя оценивать только глазами?
Сколиоз — это трехплоскостная деформация позвоночника.
Изменения происходят одновременно в:
* фронтальной плоскости;
* сагиттальной плоскости;
* горизонтальной плоскости (ротация позвонков).
Именно поэтому визуального осмотра недостаточно для постановки диагноза.
Золотой стандарт диагностики
Золотым стандартом диагностики сколиоза является рентгенография позвоночника с определением угла Кобба.
Именно угол Кобба позволяет определить степень деформации и выбрать правильную тактику ведения ребенка.
Алгоритм дальнейших действий
Угол Кобба более 12°
При подтвержденном структурном сколиозе и угле Кобба более 12° рекомендуется специфическая антисколиотическая гимнастика:
* метод Шрот;
* метод SEAS.
Угол Кобба менее 12°
Наблюдение в динамике.
Рекомендуются:
* общеукрепляющие тренировки;
* развитие координации;
* работа над балансом;
* повышение общей двигательной активности.
Именно к этому направлению относятся занятия в УМФИТ.
Угол Кобба более 20°
Рассматриваются показания к корсетированию.
Наиболее распространенным вариантом является корсет Шено.
Если проблема находится на периферии
Работа должна быть направлена на устранение первопричины:
* коррекция опоры стопы;
* подбор стелек;
* подпяточники при подтвержденной разнице длины ног;
* работа с тазобедренными суставами;
* коррекция двигательных паттернов.
Угол Кобба более 40–50°
Рассматриваются показания к хирургическому лечению.
Решение принимается врачом-ортопедом с учетом клинической картины, возраста ребенка и прогрессирования деформации.
Что еще важно учитывать?
При работе со сколиозом необходимо учитывать:
* возраст ребенка;
* пол;
* наличие скачков роста;
* двигательную активность;
* вид спорта;
* степень зрелости скелета;
* показатель Риссера (состояние зон роста).
Все эти факторы влияют на риск прогрессирования деформации и эффективность лечения.
Важно понимать
На сегодняшний день научные данные не подтверждают эффективность плавания, хореографии, остеопатии или массажа как методов коррекции структурного сколиоза.
Они могут использоваться как дополнительная физическая активность или средство улучшения самочувствия, но не рассматриваются как методы, способные исправить структурную деформацию позвоночника.
Главный вывод
Чем раньше выявлена причина асимметрии, тем эффективнее можно построить работу.
Не каждое искривление — это сколиоз.
Не каждый сколиоз требует одинакового подхода.
Поэтому основная задача специалиста — определить, где находится источник проблемы: в самом позвоночнике или за его пределами.
А если говорить совсем кратко:
Больше времени в движении, меньше времени в статике — это один из самых простых способов улучшить качество жизни ребенка и сохранить здоровье его опорно-двигательного аппарата.
